sábado, 15 de abril de 2017

PRINCIPAL INDICACION DE LA CAMARA HIPERBÁRICA

El Disbarismo o Enfermedad por Descompresión es la indicación dorada de la Cámara Hiperbárica.
Existe una lista aprovada por la UHMS (Unsersea and Hyperbaric Medical Society)
Casi todas estas indicaciones están relacionadas con la hipoxia titular (falta de oxígeno en los tejidos). Por lo tanto: podemos decir que dejando a un lado la indicación dorada, la hipoxia tisular  es la principal indicación.
Algunas condiciones clínicas que cursan con hipoxia titular son las siguientes:
  • Heridas Crónicas
  • Pié Diabético
  • Neuropatía Diabética
  • Ciertas situaciones de Dolor Crónica
  • Otras más
En los casos de Heridas Crónicas y Pié Diabético, la microcirculación distal tisular por lo regular se encuentra comprometida. No obstante, la circulación previa a la distal debe ser evaluada, ya que la obstrucción de vasos grandes obstruidos, principalmente de tipo arterial, no es causa ocasional de hipoxia, por lo que no debe obviarse.
La Causa de la hipoxia tisular que puede ocasionar las situaciones previamente mencionadas pueden tener tres componentes:
  • Circulatorio (Alteración vascular)
  • Cardiogénico (Bajo gasto cardiaco, o Insuficienci a cardiaca)
  • Respiratorio
Los casos de Hipoxia Tisular por trastorno microcirculatorio distal, como en muchos pacientes con Pié Diabético, Neuropatías y algunos pacientes con úlceras varicosas, pero sin obstrucción de grandes vasos, sin evidencia de Insuficiencia cardiaca, ni trastorno respiratorio, por lo regular tendrán excelentes resultados apoyándose con la oxigenoterapia hiperbárica y sin la suspensión de sus tratamientos primarios.
Con Respecto a problemas respiratorio como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), estos pacientes tienden a manejar saturaciones bajas de oxígeno en condiciones supuestamente normales.
Técnicamente, casi cualquier paciente puede entrar a la Cámara hiperbárica, pues las contraindicaciones son muy pocas.
Lo importante es la evaluación clínica previa y el seguimiento para tener una excelente tentativa pronóstica de los resultados. No es raro solicitar interconsulta con otros especialistas.
Recuerde: Los resultados serán excelentes si las indicaciones y el seguimiento son bien precisos, por lo que debe consultar a médicos que se dediquen a esto; los equipos (cámaras hiperbáricas) deben ser metálicos o de acrílico para que alcancen presiones arriba de 1.5 Atmósferas  Absolutas.
Se puede decir que la hipoxia tisular de cualquier causa, la oxigenoterapia hiperbárica debe ser considerada como posibilidad terapeútica bajo una evaluación clínica integral
Hay mas indicaciones basadas en la hipoxia tisular que continuaremos exponiendo en otras entradas

miércoles, 24 de agosto de 2016





Heridas que no curan


La curación de una herida depende de su profundidad y de  su tamaño, y no debe durar mas de dos o tres meses. Si no se curan durante este lapso se llaman crónicas, y a medida que pasa el tiempo, se hacen mas y mas difíciles de tratar. 
 La Cámara acelera la curación de las heridas.
Hace que llegue mas oxígeno a los tejidos aunque la circulación del paciente sea pobre.
¿Cuando comenzar el tratamiento?
Mientras mas precozmente se atiendan las úlceras, el tratamiento será mas eficaz, porque con el tiempo, debajo de la superficie ulcerada crecen elementos fibrosos que endurecen y tensan los tejidos, lo que empeora la circulación y retrasa la curación.
   ¿A que presión someter a los pacientes?
Generalmente basta con una presión dos veces a la atmosférica respirando oxígeno puro
   ¿Que duración debe tener cada sesión?
Habitualmente una hora.
   ¿Con qué frecuencia?
Depende de la evolución clínica del paciente: diariamente, cada dos días o dos veces por semana.
 ¿Cuantas sesiones?
En nuestra experiencia, un promedio de cuarenta sesiones.
La Cámara Hiperbárica acelera la curación de las heridas. Es un procedimiento complementario. El paciente por ningún motivo debe abandonar el tratamiento primario como el uso de antibióticos, control y debridación de la herida, o el control glicémico en pacientes con diabetes.

miércoles, 2 de marzo de 2016

POR QUE LA GRAN MAYORIA DE LOS MEDICOS NO INDICAN TRATAMIENTO CON CAMARA HIPERBÁRICA

  
   Tal vez es un error de nuestra parte, insistir a nuestros pacientes, que comenten con sus médicos tratantes primarios, que están con nosotros recibiendo oxigenoterapia hiperbárica.
   En principio lo hacemos, porque la evaluación del resultado terapéutico tiene menos sesgo, y la comunicación con el médico tratante primario sería importante para conocer con detalle el tratamiento primario que el paciente está llevando. Además de llevar en conjunto el lograr un mejor resultado para nuestro paciente.

   Casi siempre, que el paciente lo comenta, o le pregunta a su médico, este le dice que “no cree en la cámara hiperbárica”.
   La Cámara Hiperbárica no es una religión ni  un acto de Fe. La medicina hiperbárica es una ciencia médica.
   Imaginen a un médico diciendo, no creo en la penicilina contra el estreptococo beta hemolítico. Insisto, no es un acto de fé.

   En todas las encuestas al respecto, se encuentra que menos del 10% de los médicos tienen conocimientos sólidos sobre medicina hiperbárica.
 
   Por otro lado, hay ciertas razones para desconfiar en estos procedimientos.
   En ciertos lugares hay poca, y en algunos ninguna regulación para el uso de estos artefactos. Manejados incluso por personal sin ninguna acreditación médica técnica o profesional.
   En décadas anteriores, hubo ofertas de tratamiento para curar enfermedades como cáncer, diabetes, hipertensión, sida, etc. Todo lo anterior por falta de regulación. Y en algunos lugares, aún lo siguen ofreciendo para lo mismo. Todo esto desacredita el profesionalismo real.

   De la misma manera que un antibiótico no cura toda las infecciones, y no existe una sola modalidad para el tratamiento del cáncer, la oxigenoterapia hiperbárica debe ser bien dirigida para el objetivo que debe tratarse.

   A nuestros colegas los exhortamos a que se acerquen a nosotros para conocer las ventajas y limitaciones de esta modalidad de tratamiento. Les adelantamos que la Cámara Hiperbárica no es la panacea para todas las enfermedades, pero bien indicado, los resultados son excelentes en la gran mayoría de los casos.

   Y al público en general, aunque esto aún no nos favorezca mucho, pregunten y comenten esto con sus médicos tratantes.
   Si deciden esta modalidad de tratamiento. Acudan con profesionales.
  Lo ideal sería el tratamiento en conjunto con los médicos tratantes primarios y nosotros, aunque en la actualidad, aún esto es muy difícil.

   Recuerden.

   La Medicina Hiperbárica es una ciencia médica. No un acto de Fe.


   

sábado, 23 de mayo de 2015

EL OXIGENO

 
   El O2 es una molécula compuesta por dos átomos de oxígeno,  se comporta como un gas.

   Pregunte a las personas mas inmediatas a usted, para que sirve el oxígeno.

   Si acaso, lo que mas van a responder es que sin oxígeno no se puede vivir.

   Entonces, la pregunta sería, ¿que es lo que el oxígeno hace para que su ausencia nos lleve a la muerte?.

   Los alimentos que consumimos, tienen que ser oxidados para extraer la energía que se encuentra en ellos.
   El oxígeno no los oxida en forma directa. La oxidación se lleva a cabo en las mitocondrias celulares a través de una cascada de reacciones químicas en las cuales las moléculas van perdiendo electrones.
   El oxígeno es el último aceptor de electrones. En este caso, capta los electrones del hidrógeno, con formación de agua y dióxido de carbono.

   La importancia de esta cascada de oxidación es que en el transcurso se va generando energía.
   Esta energía se usa para llevar a cabo todas las demás reacciones químicas en las células para mantener las funciones que tienen que llevar a cabo.
   En pocas palabras. Sin energía, las células no viven. La vida es el conjunto de reacciones bioquímicas dentro de las células, y para tal efecto se requiere energía.

   Todas estas reacciones, que no están detalladas en este blogg, se llevan a cabo a velocidades increíbles y en forma continua.
   Imagine la necesidad de esta rapidez y continuidad, que bastan solo minutos para que un organismo se dañe  o muera por la ausencia de oxígeno.

   Cuando piense en el Oxígeno, asocie energía y vida.

   Una analogía que tal vez no es muy buena es la siguiente.
   Tape los filtros de aire del motor de su su automóvil y trate de mantenerlo prendido.
   El combustible no puede quemarse sin oxidante, en este caso el oxígeno, y por lo tanto no habrá liberación de energía.

   Una de las muchas funciones que tiene la sangre, es transportar oxígeno unido a la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
   El oxígeno es entregado a los tejidos en la microcirculación que los rodea.

   Cualquier situación que altere la microcirculación y la entrega de oxígeno a los tejidos dará origen a sufrimiento celular.
   Esta alteración de la microcirculación pueden ser por aterosclerosis, microtrombos de cuaquier tipo, degeneración de la misma por ciertas enfermedades, por trauma directo como en los accidentes, etc.

   A medida que avancemos explicando, hablaremos de las indicaciones que tienen estos tratamientos, contraindicaciones, lo que es cierto. lo que no lo es, etc.



   

   

miércoles, 13 de mayo de 2015

QUE ES LA MEDICINA HIPERBARICA

  Este es un blogg, en el que no deseo complicar mucho el entendimiento de lo que es la medicina hiperbárica, por lo que si alguien que lea este texto sabe mas de esto, espero disculpe las omisiones aparentes.

  Me gustaría iniciar diciendo que la medicina hiperbárica no es medicina alternativa.

  Consiste en hacer inhalar oxígeno al 100% a pacientes sometidos a no menos de 1.5 atmósferas de presión dentro de un artefacto, al cual se le llama cámara hiperbárica.

   Ante esto surge la pregunta. ¿Que diferencia hay entre respirar oxígeno con una mascarilla en una cama de hospital y respirarlo dentro de una cámara hiperbárica?.

   Recomiendo que si hay algo que pueda no comprender de primera intensión, se salte los párrafos, hacia párrafos  siguientes. De cualquier forma, terminará comprendiendo.

   En el aire ambiental que respiramos, 21% del mismo es Oxígeno. El resto, en su mayor parte es Nitrógeno. Por lo que verán que cada vez que inhalen profundamente, sus pulmones serán expandidos principalmente por el Nitrógeno ambiental.
   El 21% de oxígeno ambiental es óptimo para casi todos los seres vivos no vegetales.

   Si medimos la presión parcial de oxígeno en plasma arterial, es de 95 mmHg (milímetros de mercurio). En el espacio intersticial, que es el espacio entre los vasos y las células, es de 45 mmHg, y la concentración intracelular, puede variar desde 4 a 40 mmHg con un promedio de 24.

   Cualquier situación clínica, que altere el flujo de sangre, o aumente la distancia (espacio intersticial) entre el flujo de sangre y un grupo de células (tejidos), se traducirá en síntomas y signos dependiendo del tejido afectado.

   Por ejemplo, la aterosclerosis o endurecimiento de las microarterias, al disminuir su calibre afecta el flujo de sangre, y no se diga si la obstrucción llega a ser completa.

   La afectación en la diabetes tiene mucho componente de afectación microcirculatoria. Es por esto que las células afectadas reciben menor cantidad de nutrientes y oxígeno. Muchas de estas células son terminaciones nerviosas que no son adecuadamente perfundidas y sufren. Es por eso que los síntomas pueden ser dolor, y en el peor de los casos, disminución de la sensibilidad.

   Los dos párrafos anteriores solo mencionan dos ejemplos que tratan de ser muy fáciles de entender.

   Ante lo anterior, regresamos a la pregunta sobre que diferencia hay entre respirar oxígeno en una cama de hospital y en una cámara hiperbárica.

   Hay leyes físicas que rigen el comportamiento de los gases.
   No es la intensión de explicar cada una de las leyes, pero no está de mas que cualquiera de ustedes las revisen.

   Uno de las principales propiedades de los gases, es que estos, cuando se someten a presión en un medio líquido, se diluyen en el mismo (Ley de Henry).

   El oxígeno en su forma molecular (02) es una gas. Y todos y cada uno de nosotros, en un 60% de nuestro peso corporal es agua.

   Si administramos oxígeno al 100% a un paciente en una cama de hospital, en condiciones usuales, elevaremos la concentración de oxígeno unas tres veces mas arriba de lo normal en plasma sanguíneo. No habrá cambio significativo en el intersticio ni en el resto de las células o tejidos.
   No malinterpretemos que el oxígeno no sirve de nada en el hospital. Ese es otro tema diferente de el que estamos hablando aquí.

   Si este mismo oxígeno al 100% lo administramos a un paciente en una cámara hiperbárica arriba de 1.5 Atmósfera de presión (equivalente a una inmersión bajo el agua de poco menos de 10 metros), el oxígeno se diluye en todos los líquidos corporales, incluyendo el intersticial y el intracelular de12 a 14 veces mas.

   Entonces, podemos definir la medicina hiperbárica como un procedimiento de Oxigenoterapia con aumento de presión atmosférica

   En nuestra próxima entrada explicaremos el objetivo de este efecto.